Обязательно вызов кардиореанимационной бригады.


23. протокол: ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)

Диагностика

Мощная ТЭЛА:

проявляется неожиданной остановкой кровообращения или шоком с выраженными одышкой, тахикардией, бледностью кожи либо резким цианозом верхней половины тела, набуханием шейных вен, ангиноз-но-подобной болью, электрокардиографическими проявлениями острого «легочного сердца». Немассивная ТЭЛА:

проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией, признаками инфаркта легкого (увеличение температуры тела, легоч Обязательно вызов кардиореанимационной бригады.-но-плевральная боль, кашель, крепитирующие хрипы в легких, у части нездоровых в предстоящем может показаться мокрота, окрашенная кровью).

Причиныриска для ТЭЛА: тромбоэмболические отягощения в анамнезе, приклонный возраст, долгая иммобилизация, недавнешнее хирургическое вмешательство, переломы больших трубчатых кос­тей, тромбоз глубочайших вен нижних конечностей, порок сердца, сер­дечная дефицитность Обязательно вызов кардиореанимационной бригады., мерцательная аритмия, онкологические за­болевания.

Дифференциальная диагностика

Вбольшинстве случаев — с инфарктом миокарда, острой сердечной дефицитностью (сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком), пореже — с бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом. ЭКГ-признаки ТЭЛА:

> глубочайший S в I отведении, глубочайший Q в III отведении;

> смещение переходной зоны к левым грудным отведениям;

> блокада правой ножки пучка Гиса Обязательно вызов кардиореанимационной бригады.;

> в 20 % случаев ТЭЛА конфигураций на ЭКГ нет.

56


НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЭЛА

1. При прекращении кровообращения— СЛР (см. «Внезапная сер­
дечная смерть»).

2. Пригромоздкой ТЭЛА сартериальной гипотензией:

- оксигенотерапия;

- катетеризация большой периферической вены;

- гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно;

- инфузионная терапия (5 %-ный раствор глюкозы и др.).

2.1. При стабилизации кровяного давления:

- гепарин внутривенно капельно со Обязательно вызов кардиореанимационной бригады. скоростью 1000 ЕД/ч.

2.2. При сохраняющейся артериальной гипотензии сразу:

- допамин либо адреналин внутривенно капельно, повышая скорость
введения до стабилизации кровяного давления.

2.3. При очень томном состоянии (при оказании спец
скорой мед помощи):

— стрептокиназа (250000 ME внутривенно капельно в течение 30 мин., дальше внутривенно капельно со скоростью 100000 МЕ/ч до сум­марной дозы 1500000 ME).

3. При размеренном Обязательно вызов кардиореанимационной бригады. кровяном давлении:

-оксигенотерапия; <

-катетеризация периферической вены;

-гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно, потом капельно со скоростью
1000 ЕД/ч либо подкожно по 5000 ЕД через 8 ч;

-эуфиллин 240 мг внутривенно.

4. Критическая перевозка в клинику после вероятной стабилизации
состояния.

57


24. протокол: Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов

Острая тромбоэмбологенная ишемия кишечного тракта - одно из тя­желейших болезней брюшной полости. Острую ишемию кишечного Обязательно вызов кардиореанимационной бригады. тракта вызывают, обычно, эмболы из левых камер сердца либо тромбоз мезентериального сосуда вследствие его де­генеративного поражения (склероз, эндартериит, узелко­вый периартериит, фиброзно-мышечная дисплазия).

Симптомы.

Клиническая картина - в 1-ые 1-6 часов острой артериальной ишемии появляются ишемические спастические боли, гиперпе­ристальтика схваткообразного типа, 7-12 часов ("светлый про­межуток") - при стихании болей прогрессирующее Обязательно вызов кардиореанимационной бригады. поражение стены кишки. Более 12 часов - паралитический илеус - крова­вый понос, токсикоз, перитонит.

Эмболия протекает более «злокачественно», т.к. коллатеральное русло кишки не подготовлено к прекращению кровотока в маги­стральной артерии брыжейки. Тромбоз, обычно, является осложнением атеросклеротического поражения, коллатеральные сосуды развиты, потому клинические поражения наименее выра­жены. Дифференциальный Обязательно вызов кардиореанимационной бригады. диагноз инфаркта кишечного тракта за­труднителен, а почаще неосуществим без проведения эксплоратив-ной лапароскопии либо лапаротомии.

Неотложная помощь.

Инфузионная терапия. Перевозка в клинику.

Критическая на носилках в хирургический стационар.

58


25. протокол: Аневризма брюшной аорты т

Аневризма брюшной аорты - расширение аорты до поперечника 4 см и поболее, обычно, атеросклеротического либо инфекци­онного Обязательно вызов кардиореанимационной бригады. генеза. Суровыми отягощениями аневризмы являются разрыв и расслоение.

Симптомы.Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается резкой разлитой болью в животике. Боль нередко иррадиирует в по­ясничную область. Общее состояние тяжелое и обосновано ге­моррагическим шоком. В околопупочной области пальпируется круглое, плотно-эластичное, пульсирующее образование. Час­то отмечаются симптомы раздражения брюшины (перитонизм Обязательно вызов кардиореанимационной бригады. обоснован забрюшинной гематомой либо гемоперитонеумом). При аускультации над аортой выслушивается сосудистый шум. Пульсация бедренных артерий и артерий стоп может отсутство­вать из-за тромбоэмболических осложнений

Неотложная помощь:инфузионная терапия.

Не рекомендуется увеличивать систолическое давление выше 100-ПОммрт.ст.

Местное обезболивание противопоказано при:

• выраженной гиповолемии с тенденцией к артериальной ги­
потонии,

• синусовой брадикардии Обязательно вызов кардиореанимационной бригады. с частотой сердечных сокращений
наименее 60 ударов за минуту,

• синдроме беспомощности синусового узла и атриовентрикулярной
блокаде,

• печеночной и почечной дефицитности ввиду угрозы
передозировки и кумуляции.

Перевозка в клинику:критическая на носилках в отделение сосуди­стой хирургии.

59


26. протокол: Тромбоз И ЭМбоЛИЯ Больших

Артерий

Тромбоз - окклюзия сосуда на фоне предыдущего атеро-склеротического поражения сосудистой стены Обязательно вызов кардиореанимационной бригады.. Эмболия - окк­люзия сосуда принесенным током крови эмболом (тромботиче-ские массы, осколки атеросклеротических бляшек, вегетации, пореже - воздух либо жир). Тромбоз и эмболия приводят к тромбо-эмбологенной ишемии. Тромбоз протекает более доброкачест­венно, т.к. в итоге предыдущего поражения магист­рального сосуда развивается коллатеральное кровоснабжение.

Симптомы

Клиническая картина находится в зависимости от локализации Обязательно вызов кардиореанимационной бригады. закупорки и со­стояния коллатерального русла. Традиционная картина острой некомпенсированной ишемии конечности - боль и парестезии, побледнение и похолодание, исчезновение пульсации ниже окк­люзии. Необратимая ишемия сопровождается контрактурой, по­терей болевой и тактильной чувствительности, а в последую­щем гангреной конечности.

Острая тромбоэмбологенная ишемия конечностей - хирургиче­ское болезнь, приводящее, обычно, к инвалидизации Обязательно вызов кардиореанимационной бригады., а при появлении осложнений к летальности

60


Неотложная помощь

Подкожное введение 10 тыс. ЕД гепарина,

инфузионная терапия,

спазмолитики,

наркотики.

Перевозка в клинику

Критическая на носилках. При некомпенсированной ишемии - в отделение сосудистой хирургии для эмболэктомии баллонным катетером Фогарти, при необратимой ишемии - в хирургиче­ское отделение для ампутации.

61


27. протокол: ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО
_______________ КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОНМК Обязательно вызов кардиореанимационной бригады.)__________________


obyazannosti-prodavca-iii-kategorii.html
obyazannosti-provodnika-passazhirskogo-vagona-v-puti-sledovaniya.html
obyazannosti-rabochih-po-soblyudeniyu-gazovogo-rezhima.html