Обязательное медицинское страхование - реферат

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

3

1.

Система неотклонимого мед страхования

5

1.1.

Модели системы ОМС

8

1.2.

Расчет и внедрение фонда мед страхования

14

2.

Развитие мед страхования в Рф

31

3.

Препядствия неотклонимого мед страхования в Рф и пути их решения

39

Заключение

44

Перечень литературы

46

Приложения

47

ВВЕДЕНИЕ

Современный шаг развития в Рф публичных отношений, представляющий в перспективе более широкие способности выбора путей ублажения потребностей населения, ставит многие сложные задачи. Одна Обязательное медицинское страхование - реферат из их связана со здравоохранением. Общая оценка состояния публичного здоровья населения Рф очень неблагоприятна и показывает на суровое неблагополучие, которое может привести к ухудшению свойства жизни населения и ограничению его созидательного роли в улучшении социально-экономической ситуации в стране.

В критериях, когда в итоге углубления рыночных реформ очевидно видно соц и Обязательное медицинское страхование - реферат имущественное расслоение общества, потребовалась разработка точной концепции социальной и мед защиты.

В собственной работе я желала бы тормознуть на более основной части данной концепции: неотклонимом мед страховании людей Рф, также разглядеть трудности, связанные с разработкой и внедрением данной системы в Рф.

Непременное мед страхование - составная часть системы общественного Обязательное медицинское страхование - реферат страхования. Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, общественного страхования, неотклонимого мед страхования) явилось первым организационным шагом в попытке реформирования системы общественного страхования в Рф.

В итоге реформы системы общественного страхования при социально направленной рыночной экономике должны быть достигнуты последующие главные цели:

· формирование разных видов общественного страхования и разветвленной инфраструктуры его Обязательное медицинское страхование - реферат, позволяющей обеспечить застрахованным гражданам социальные гарантии;

· построение страховых систем с учетом проф и региональных особенностей, обеспечивающих четкий расчет денег, достаточных для выполнения обязанностей по определенным видам страхования;

· непременное роль работающих во взносах по большинству видов общественного страхования и увеличение их ответственности за формирование критерий собственной жизни;

· воплощение общественного страхования структурами, е Обязательное медицинское страхование - реферат находящимися в конкретном ведении страны;

· развитие устройств самоуправления и саморегуляции в страховых структурах.

Все перечисленное выше можно отнести и к системе неотклонимого мед страхования. Естественно, сходу достигнуть воплощения данных целей очень тяжело. Но, невзирая на все трудности, связанные с внедрением в Рф неотклонимого мед страхования, организационно эта система Обязательное медицинское страхование - реферат уже внедрена.

1. СИСТЕМА Неотклонимого Мед

СТРАХОВАНИЯ

В мировой практике организации медико-санитарного обслуживания сложились три главные системы экономического функционирования здравоохранения: муниципальная, страховая и личная. Муниципальная система базирована на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную мед помощь.

В базу страховой системы заложен принцип роли людей, компаний Обязательное медицинское страхование - реферат либо бизнесменов в финансировании охраны здоровья впрямую либо через посредничество страховых мед организаций. Личная медицина в текущее время представлена частнопрактикующими медиками, клиниками и поликлиниками, находящимися в персональной принадлежности. Их финансирование осуществляется за счет платного мед обслуживания пациентов.

Систему мед страхования целенаправлено рассматривать в 2-ух качествах. В узеньком смысле это Обязательное медицинское страхование - реферат процесс поступления денежных ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения этой помощи, при этом ее объем и нрав определяются критериями страхового контракта.

В текущее время в Рф предпринимается попытка перехода от гос (экономной) системы финансирования мед помощи к финансированию через систему неотклонимого мед страхования [16, c.8].

Непременное Обязательное медицинское страхование - реферат мед страхование (ОМС) должно обеспечить всем гражданам нашей страны независимо от пола, возраста, общественного положения, уровня доходов и т.п. равные способности в получении определенного уровня мед помощи.

Говоря о системе мед страхования, нужно различать добровольческое и непременное мед страхование, потому что последнее является частью общественного страхования и финансируется за Обязательное медицинское страхование - реферат счет мотивированного налогообложения, включаемого в себестоимость продукции, и платежей из бюджета, а добровольческое мед страхование финансируется за счет прибыли работодателей либо личных средств людей [16, c.9].

Непременное мед страхование - составная часть системы общественного страхования. Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, общественного страхования, неотклонимого мед страхования) явилось первым организационным Обязательное медицинское страхование - реферат шагом в попытке реформирования системы общественного страхования в Рф.

Объектом мед страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание лечебно-диагностических услуг при появлении страхового варианта. Финансовая база мед страхования - априорно создаваемый фонд денег, из которых оплачиваются услуги.

Величина разового страхового взноса находится в зависимости от состояния здоровья страхуемого и его Обязательное медицинское страхование - реферат возраста, детерминирующих возможность заболевания в тот либо другой период жизни пациента. Учитываются также динамика и степень воздействия неблагоприятных причин среды (производственных и бытовых критерий, экологической обстановки и т.д.), особенности стиля жизни страхуемого (курение, злоупотребление спиртными напитками, занятие спортом и т.д.).

В более широком смысле страховая медицина представляет Обязательное медицинское страхование - реферат собой систему публичного здравоохранения, экономическую базу которой составляет финансирование из особых страховых фондов. При всем этом охрана здоровья людей финансируется "снизу". Страховые фонды образуются за счет разных источников финансирования: средств муниципального бюджета, взносов компаний, бизнесменов и работающих.

При неотклонимом страховании организационно закрепляется статус территориального аккумулирования средств и ресурсов в Обязательное медицинское страхование - реферат страховых фондах, определяются условия и порядок финансирования лечебно-профилактической помощи. Система страховой медицины предугадывает административно-хозяйственую самостоятельность лечебно-профилактических учреждений, бездифицитность их финансирования и обеспечения соц гарантий при оказании услуг социально незащищенных слоев населения.

Роль центральной финансирующей организации в страховой медицине начинают делать территориальные фонды неотклонимого мед страхования как Обязательное медицинское страхование - реферат экономически самостоятельные некоммерческие структуры. Они вступают в правовые и денежные дела или с гражданами (физическими лицами), или с предприятиями, учреждениями, организациями (юридическими лицами, страхователями), страховыми организациями, также объектами здравоохранения. При всем этом территориальные фонды держит под контролем объем и качество предоставляемой мед помощи.

Все хозяйственные органы, находящиеся на местности Обязательное медицинское страхование - реферат, конкретно участвуют в формировании территориального фонда, а местные органы власти выступают в качетсве страхователей неработающей части населения, живущего не этой местности. Финансирование мед помощи неработающего населения осуществляется за счет местного бюджета.

Отношения меж страхователем и страховой мед организаций реализуются через страховые взносы. По неотклонимому мед страхованию Обязательное медицинское страхование - реферат они инсталлируются как ставки платежей в размерах, покрывающих издержки на выполнение программ ОМС и обеспечивающих выгодную деятельность страховой мед организации.

Непременное мед страхование строится на системе договоров меж субъектами страхования, отражающих права, обязанности и, что более принципиально, ответственность сторон. Пациент получает возможность выбора независящего заступника собственных интересов при получении мед помощи Обязательное медицинское страхование - реферат (Приложение 1).

Каждому застрахованному либо страхователю в порядке, установленном контрактом неотклонимого мед страхования, страховой мед организацией выдается страховой мед полис неотклонимого мед страхования. На местности Русской Федерации действует страховой мед полис неотклонимого мед страхования одного эталона (Приложение 2).

Важным фактором является создание базы системы неотклонимого мед страхования на уровне субъекта Обязательное медицинское страхование - реферат Русской Федерации, что позволит урегулировать отношения “центра” и “регионов” в отношении разделения возможностей в системе здравоохранения, а на территориальном уровне производить выравнивание денег территорий, нужных для реализации программ неотклонимого мед страхования.

Основной смысл проводимых в здравоохранении преобразований заключается в разработке мед услуг, при соблюдении принципа публичной солидарности и ублажения потребности людей Обязательное медицинское страхование - реферат в мед помощи.

1.1. МОДЕЛИ СИСТЕМЫ ОМС

Система ОМС очень многолика, многофакторна и сложна, т.к. ее инфраструктура вбирает большой диапазон политических, соц и экономических заморочек, и любая из этих моделей может иметь несколько типов реализации, зависящих от вариантов денежного взаимодействия подсистем, входящих в систему ОМС, наличия связей разного Обязательное медицинское страхование - реферат характера меж ними, воздействия подсистем на обеспечение гос политики в деле внедрения системы ОМС [10, С. 39].

Базисом каждой модели системы ОМС является порядок движения денег от страхователя в мед учреждения на возмещение издержек последних за оказанную мед помощь при пришествии страхового действия.

Законодательной базой предвидено три варианта движения денег. Для первого Обязательное медицинское страхование - реферат варианта типично движение денежного потока от Территориального фонда ОМС через страховые мед организации в мед учреждения.

При втором варианте денежный поток вроде бы делится, финансирование мед учреждений осуществляется и через страховые мед организации, и конкретно территориальным фондом. Всеобщность страхования обеспечивается филиалами территориальных фондов.

При 3-ем варианте финансирования мед Обязательное медицинское страхование - реферат учреждений осуществляется только территориальным фондом. Функции страховщика при всем этом делают филиалы территориальных фондов ОМС.

Таким макаром, движение денежных потоков предопределяется функционально-организационной структурой системы ОМС. Изменение организационной подсистемы ОМС - Территориального фонда в предстоящем предназначает движение денег по двум вариантам. Страховые взносы могут перечисляться страхователем на счет исполнительной Обязательное медицинское страхование - реферат дирекции территориального фонда (1.2.1.1; 1.2.1.2; 1.2.1.3) либо счета филиалов фонда (1.2.2.1; 1.2.2.2; 1.2.2.3; 1.2.2.4; 1.2.2.5) (схемы 1; 2).

Сложившийся на разных территориях разнообразный порядок денежного взаимодействия в системе ОМС определяет базу модели системы ОМС.

В части субъектов Федерации в текущее время сделаны модели системы ОМС, которые целенаправлено подразделить на две группы:

1. Модели, в структуре которых нет филиалов Территориального Фонда Обязательное медицинское страхование - реферат (1.1.1.1).

2. Модели, в структуре которых филиалы Территориального фонда имеются (1.2.1.).

Последующей функционально-организационной подсистемой, при условии серьезного соблюдения антимонопольных мер предопределяющей модель системы ОМС, являются страховые мед организации (СМО). Включение их в систему ОМС обеспечивает поочередную реализацию грамотной гос политики в деле охраны здоровья населения. СМО, выступая в договорах в интересах Обязательное медицинское страхование - реферат застрахованных, держут под контролем объемы и качество предоставляемой мед помощи, интенсивно оказывают влияние на преобразование и упорядочение деятельности лечебно-профилактических учреждений. Деньги от Территориальных фондов на финансирование территориальной программки ОМС могут перечисляться на счет головной СМО либо на счета филиалов, что приводит к формированию моделей системы ОМС [схема 3], при Обязательное медицинское страхование - реферат этом любой из представленных ранее типов моделей 1.2.1.1; 1.2.1.2; 1.2.1.3; 1.2.2.1; 1.2.2.2; 1.2.2.3; 1.2.2.4; 1.2.2.5. может трансформироваться по одному из вариантов, приведенных на схеме 3.

Но в силу разных событий на неких территориях Рф (к примеру, Калужская область) формируется централизованная структура гос системы ОМС с монопольным правом неотклонимого мед страхования, принадлежащим территориальному фонду, СМО к роли в ОМС не допускаются Обязательное медицинское страхование - реферат, в этих случаях формируются модели, выставленные на схеме 4 (1.3.1; 1.3.2; 1.3.3). Такие модели не соответствуют идеологии страхового дела, потому что территориальный фонд начинает делать две группы функций: “свои”, предусмотренные Положением о Территориальном фонде, и функции СМО, что вызывает колебание в легитимности действий в связи с отсутствием лицензии Росстархнадзора на занятие страховой деятельностью Обязательное медицинское страхование - реферат.

При большой протяженности местности, наличии разветвленной сети банков и открытии счетов исполнительной дирекции фонда, филиалов фонда, головной СМО и филиалов СМО в разных банках передвижение денег вследствие повышение пути продвижения замедляется, а в критериях инфляции это приводит к обесцениванию денег.

Подсистемы ОМС ведут взаимодействие через разные Обязательное медицинское страхование - реферат связи: прямые, оборотные, нейтральные, горизонтальные и вертикальные. Если функционально-организационную структуру системы ОМС можно рассматривать как базис типа модели, то связи меж подсистемами являются “идейной надстройкой”

Главная роль в формировании модели системы ОМС принадлежит месту, занимаемому Территориальным фондом в системе ОМС. Время от времени фонд теряет свою самостоятельность, уступая бразды Обязательное медицинское страхование - реферат правления страховой мед организации либо, что встречается пореже, органу управления здравоохранением.

В таких критериях формирование модели системы ОМС происходит по типу: 1) фонд (ф), 2) орган управления здравоохранением (ОУЗ), 3) страховая мед организация (СМО).

Осуществляется это через прямую сильную вертикальную связь, идущую от органа власти (администрации) местности либо правления территориального фонда, т Обязательное медицинское страхование - реферат.е. органов, уполномоченных управлять территориальным фондом.

Если стилизовать и обобщить все приведенные модели системы ОМС, то воздействие идейной надстройки на тип модели можно представить схемой 5.

Меньшей денежной устойчивостью, обычно, обладает модель “Орган управления здравоохранением”, т.к. разработка внедрения системы ОМС преследует интересы органа управления здравоохранением местности: за счет Обязательное медицинское страхование - реферат средств ОМС решаются трудности экономного финансирования: включение в Территориальную программку объемов и видов мед помощи, которые должны финансироваться из бюджета, приобретение дорогостоящего оборудования, транспорта, обеспечение мотивированных программ, включение в себестоимость мед услуг, оказываемых в рамках программки ОМС, фактически всех издержек по статьям сметы.

В 1996 году на территориях 29 субъектов РФ ОМС стопроцентно Обязательное медицинское страхование - реферат соответствует законодательной модели. Цепочка денежного обеспечения субъектов выстраивается от территориального фонда ОМС через СМО. СМО финансируются территориальным фондом по числу застрахованных людей в согласовании с дифференцированными подушевыми нормативами. Страховая мед организация в свою очередь производит расчет с мед учреждениями, используя разные методы оплаты, держит под контролем качество мед помощи и Обязательное медицинское страхование - реферат защиту прав застрахованных.

21 субъект РФ употребляет смешанную модель ОМС. При дефицитности страховых мед организаций филиалы территориальных фондов также проводят непременное мед страхование. При всем этом обеспечение всеобщности страхования остается за филиалами территориальных фондов, которые также финансируют оказание мед помощи популяции (к примеру, в Ростовской области 8 лицензированных Обязательное медицинское страхование - реферат СМО, 6 из их участвуют в ОМС, но 30% населения страхуется филиалами территориального фонда).

В 24 субъектах РФ функции страховщика делают только филиалы территориальных фондов ОМС (к примеру, Саратовский областной фонд ОМС, невзирая на наличие 14 лицензированных страховых организаций, либо Рязанский, где есть 8 лицензированных СМО).

С первого взора кажется, что это экономная и Обязательное медицинское страхование - реферат обычная модель системы ОМС по административным расходам и налогообложения. Но она фактически повторяет существовавшую ранее муниципальную, неэффективность которой в обеспечении людей бесплатной доступной квалифицированной помощью явилась основанием для реформ в здравоохранении. Она не позволяет на сто процентов воплотить способности независящей защиты интересов застрахованных людей.

Время от времени на территориях смешиваются элементы Обязательное медицинское страхование - реферат той либо другой модели, формируются другие типы системы ОМС, легитимность существования которых вызывает колебание. Так, в отдельных территориях (Мурманская область) можно следить раздельное поступление страховых взносов за работающее население на счета Территориального фонда, а платежей на ОМС неработающего населения на счета органов управления здравоохранением, минуя фонд и СМО.

В Красноярском Обязательное медицинское страхование - реферат крае финансирование амбулаторно-поликли-нической помощи осуществляется СМО, а стационарной - Территориальным фондом, минуя СМО. В ряде территорий финансирование СМО проводится не в согласовании с дифференцированными подушевыми нормативами, а в согласовании с объемами оказываемой популяции мед помощи, превращая фонд в критериях отсутствия подабающего контроля за объемами мед помощи в Обязательное медицинское страхование - реферат дойную корову [10, С. 43].

Обилие моделей системы ОМС определяется также: размером страхового тарифа за работающее и неработающее население; системой оплаты труда мед работников, оказывающих лечебно-профилактическую помощь застрахованным; методикой проведения экспертизы свойства мед помощи.

Размеренное функционирование системы ОМС обеспечивается ее денежной устойчивостью. На финансовую устойчивость системы неотклонимого мед страхования Обязательное медицинское страхование - реферат влияют: объем взносов за работающее и неработающее население; объем регистрации плательщиков; объем программки ОМС и ее цена; размер региональных дифференцированных подушевых нормативов; цена (себестоимость мед услуг); коэффициенты индексации тарифов на мед услуги; методы оплаты мед помощи; объем, виды и технологии оказываемой мед помощи; эффективность кредитно-инвестиционной деятельности фонда, страховых Обязательное медицинское страхование - реферат мед организаций; величина страховых резервов, порядок их скопления и использования; объем денег, применяемых мотивированным предназначением; частота пришествия страхового действия.

Потому для размеренного функционирования системы ОМС нужна разработка мер, направленных на усиление воздействия Федерального фонда, Росстрахнадзора на соблюдение законодательной базы ОМС при формировании разных моделей системы ОМС в процессе Обязательное медицинское страхование - реферат реализации Закона “О мед страховании людей в РФ”, соответствие их экономической политике страны и гарантирующих обеспечение денежной стойкости системы ОМС.

В целях размеренного функционирования и увеличения денежной стойкости системы ОМС на территориях нужен пересмотр сложившихся функционально-организационных взаимосвязей системы ОМС и реорганизация сформированных моделей в согласовании с законодательной базой Обязательное медицинское страхование - реферат.

1.2. РАСЧЕТ И Внедрение ФОНДА

Неотклонимого Мед СТРАХОВАНИЯ

В текущее время система ОМС сталкивается на пути собственного развития с огромным числом заморочек, связанных как с наружными, так и с внутренними факторами, основными из которых являются: недостающий тариф страховых взносов; неполнота сборов страховых взносов с работодателей вследствии неплатежей, также сокрытие доходов физических и Обязательное медицинское страхование - реферат юридических лиц; пямые и косвенные пробы изъятия средств ОМС (включение страховых взносов в систему федеральных налогов, изъятие средств фондов в бюджет либо их консолидация в бюджеты); низкая заинтригованность людей в системе неотклонимого мед страхования; нарастание безработицы, что приводит к уменьшению денег системы ОМС; неудовлетворительная координация деятельности муниципальных внебюджетных фондов; задержка Обязательное медицинское страхование - реферат с принятием проф мед эталонов, порядка взаиморасчетов меж субхъетами Русской Федерации в системе неотклонимого мед страхования; неспешный переход лечебно-профилактических учреждений в статус “без помощи других хозяйствующего субъекта”. Перечисленные выше и другие трудности, имеющиеся при внедрении ОМС, не только лишь вызывает споры и дискуссии о путях его введения Обязательное медицинское страхование - реферат, но время от времени ставят вопрос и о необходимости реформирования здравоохранения.

Новым элементом денежной системы Рф являются муниципальные внебюджетные фонды, аккумулирующие средства, предназначенные в большей степени для финансирования общественного развития страны и ее регионов. В 1993 г. в муниципальные внебюджетные фонды Рф поступило 32307,9 миллиардов.руб. в Новосибирской области величина внебюджетных фондов Обязательное медицинское страхование - реферат составила 170 миллиардов.руб., а их толика в общей величине валового внутреннего продукта - 19,9% [12, c. 107].

Главные доходные источники муниципальных внебюджетных фондов - утвержденные законодательством мотивированные федеральные налоги, уплата которых неотклонима для широкого круга хозяйствующих субъектов - юридичесих и физических лиц.

Хотя внебюджетные фонды созданы для решения тех же заморочек, что и бюджет Обязательное медицинское страхование - реферат, порядок их образования и использования значительно отличается. С одной стороны, внебюджетные фонды, базу образования которых составляет зарплата, являются более надежными и устойчивыми по сопоставлению с бюджетом, многие из доходов которого наименее размеренны и контролируемы. С другой стороны, экономные расходы находятся под пристальным вниманием общества, обсуждение бюджета происходит в Обязательное медицинское страхование - реферат острой полемике прямо до требований, отставки правительства, в то время как внебюджетные фонды, полностью сопоставимые с бюджетом, расходуются стихийно и бесконтрольно.

Такая ситуация, когда значимые денежные ресурсы внебюдженых фондов оказались совсем бесконтрольными, не могла не привести к тому, что появился соблазн соединить их с экономными средствами. И хотя вопросы Обязательное медицинское страхование - реферат функционирования использования внебюджетных средств и их территориальное перераспределение оказывают влияние как на общий ход социально-экономического развития Рф, так и на положение отдельных регионов, механизм использования внебюджетных фондов фактически отсутствует. Потому политика их регионального рассредотачивания и использования на местах представляется довольно личной.

Судя по той умеренной инфы по внебюджетным фондам Обязательное медицинское страхование - реферат, что содержится в материалах Госкомстата, расходуются эти средства далековато не на сто процентов. Так, остаток их на конец 1993 г. по Рф составил 4590,1 миллиардов.руб., либо 14,2% от общей величины. В новосибирской области остаток по фонду занятости составил 50%, по фонду неотклонимого мед страхования (ФОМС) - 39,5%.

Средства ФОМС сейчас составляют существенную Обязательное медицинское страхование - реферат часть источников финансирования здравоохранения. Во всех экономически продвинутых странах дилемме финансирования здравоохранения уделяется самое пристальное внимание. Это объяснятеся тем, что, во-1-х, в шкале ценностей здоровье рассматривается как самое главное благо; во-2-х, вырастают сами издержки на здравоохранение, потому что с возникновением новых заболеваний и поиском способов исцеления растет объем Обязательное медицинское страхование - реферат научно-исследовательской работы и профилактических мероприятий; в третьих, прогресс мед науки неосуществим без издержек на оборудование, дорогостоящую диагностику, подготовку кадров.

Не считая того, издержки здравоохранения растут в связи с постарением населения. Таким макаром, система здравоохранения в любом цивилизованном обществе просит больших издержек денежных, трудовых и вещественных ресурсов. Можно сказать, что уровень Обязательное медицинское страхование - реферат развития медицины и качество предоставляемых ею услуг почти во всем определяются теми средствами, которые выделяются на ее нужды.

В нашей стране в течение многих десятилетий властвовал принцип остаточного финансирования здравоохранения, ну и качество оказываемых услуг нередко не зависело от финансирования. Необходимость кардинальных перемен была тривиальной и поэтому в Обязательное медицинское страхование - реферат конце 80-х годов управление учреждениями здравоохранения перебежало на внедрение экономических способов. Новый механизм управления подразумевал расширение самостоятельности мед учреждений в использовании денежных ресурсов, в определении средств на проведение операций, исцеление определенной заболевания. Крупномасштабные экономические опыты в здравоохранении по переходу к новым способам управления осуществлялись в Ленинграде, Кемеровской и Куйбышевской областях Обязательное медицинское страхование - реферат.

Принятие Закона РФ “О мед страховании людей РФ” означало отказ от остаточного принципа финансирования здравоохранения и формирования денежных ресурсов для развития этой отрасли на стадии рассредотачивания цены продукта и включение издержек на здравоохранение в себестоимость продукции.

Внедрение системы неотклонимого мед страхование должно расширить права людей на Обязательное медицинское страхование - реферат выбор целительных учреждений и доктора, позволить более отлично использовать средства злравоохранения. Законом определено также, что ОМС является формой социальной защиты интересов населения, обеспечивающей всем гражданам Рф равные способности в получении мед и фармацевтической помощи, предоставляемой за счет средств, в объмах и на критериях соответственных программ ОМС.

Система ОМС стала формироваться Обязательное медицинское страхование - реферат с 1993 года. В 1993 году на счет фонда поступило 1,1 трлн.руб., а в первом полугодии 2994 г. - более 1,5 трлн.руб. По другим данным, к началу второго полугодия 1994 г. эти средства были израсходованы на оплату мед помощи людей, на приобретение мед техники, санитарного транпорта, медикаментов на сумму, составляющую 55,6% от общих поступлений. Этот показатель колеблется Обязательное медицинское страхование - реферат по регионам от 45 до 91%.

В Новосибирской области за 1993 год от всех поступивших средств было применено 60%: на оплату мед услуг - 47,1% и на организационные нужды фонда ОМС - 13,9%, на депозитах осталось 39% [5, c.20].

Каждый регион производит переход к ОМС в силу собственного разумения и осознания трудности и без помощи других выбирает Обязательное медицинское страхование - реферат определенную схему реализации такового перехода. Более всераспространенной является последующая схема:


Территориалный фонд ОМС является главным организаторским звеном. Он производит регистрацию плательщиков, сбор, учет и контроль за поступлением страховых взносов и платежей, обеспечивает всеобщность мед страхования не местном уровне. Фонд финансирует мед помощь популяции через страховые мед организации и через Обязательное медицинское страхование - реферат свои филиалы.

В неких территориальных фондах (к примеру, в Хабаровском, Тверском), считая страховые организации лишним звеном, отношения меж территориальным фондом и ЛПУ устанавливают конкретно. Фонд занимается выдачей полисов, собирает взносы, рассчитывается за оказанные мед услуги и производит контроль свойства.

В связи с введением неотклонимого мед страхования перед территориальными Обязательное медицинское страхование - реферат фондами ОМС и страховыми компаниями встает неувязка определения размера страховых тарифов и объема страховых фондов по ОМС.

ОМС является экономической категорией, находящейся в подчиненной связи с категорией денег. Верно рассчитанная тарифная ставка обеспечивает финансовую устойчивость страховой операции. Определение размера страхового тарифа по неотклонимому мед страхованию очень принципиально для формирования и использования Обязательное медицинское страхование - реферат ФОМС, их предстоящего рассредотачивания и перераспределения. Научно обоснованные страховые тарифы обеспечивают лучший размер страхового фонда.

На сегодня более разработан только механизм формирования фонда ОМС. Определены плательщики взносов - работодатели (русский и иностанные юридические лица), предприниматели без образования юридического лица, граждане, специализирующиеся личной практикой, и граждане, использующие труд наемных рабочих Обязательное медицинское страхование - реферат. Облагаемой базой является начисленная оплата труда по всем основаниям, включая сверхурочную работу, работу в выходные и торжественные деньки, оплату работы за совместительство. Ставка страховых взносов составляет 3,6%, в том числе 0,2% поступает в федеральный фонд и 3,4% остается в областях, краях и республиках. Взносы на неработающее население должны делать местные власти.

Тарифная ставка Обязательное медицинское страхование - реферат, лежащая в базе страхового взноса, именуется брутто-ставкой. Она состоит из совокупной нетто-ставки и нагрузки. Совокупная нетто-ствка предназначается для формирования страхового фонда и его основной части - рисковой нетто-ставки. В базу расчета рисковой нетто-ставки заложена цена курса исцеления и возможность пришествия страхового варианта. Возможность воззвания Обязательное медицинское страхование - реферат в амбулаторно-поликлинические и стационарные учреждения, возможность вызова скорой помощи исследована на базе пятилетней статистики и экспертной оценки (Приложение 3, таб. 1) [4, c. 40-42].

Обозначенная возможность свойственна для мед учреждений системы Головного мед управления г. Москвы и базируется на данных Бюро медиццинской статистики г. Москвы. Достоверных статистических данных по обращаемости в городские лечебно-профилактические Обязательное медицинское страхование - реферат учреждения за амбулаторно-поликлинической помощью не имеется, потому данные характеристики определены экспертным методом.

Рисковая нетто-ставка выражает часть страхового взноса в валютной форме, предназначенную на покрытие риска (гр.4 табл.2,3,4). Рисковая нетто-ставка рассматривается как функция, производная от вероятности реализации риска пришествия страхового варианта во времени, величина ее равна Обязательное медицинское страхование - реферат произведению страховой суммы (цены курса исцеления: гр.2 табл.2,3,4) на возможность пришествия страхового варианта (гр.3 табл.2,3,4).

При анализе вероятности воззвания за разными видами мед помощи (табл.1) отмечается ее вариабельность, для компенсации вероятных отклонений кроме рисковой премии рассчитывается гарантийная либо стабилизационная прибавка. Рисковая прибавка предназначается для компенсации вероятного увеличения выплат Обязательное медицинское страхование - реферат (в связи с возрастанием заболеваемости) мед учреждениям за оказанную мед помощь.

Рисковая стабилизационная прибавка рассчитывается на базе среднего квадратического отличия по формуле:

s= ,

где q - число выплат, соответственное страховым событиям каждого года;

q - среднее число выплат, соответственное среднему числу страховых событий;

n - тарифный период, т.е. период, за который имеются Обязательное медицинское страхование - реферат статистические сведения.

Начальные данные для расчета рисковой прибавки для амбулаторно-поличекой, стационарной и скорой мед помощи представлены динамическими рядами (табл.2,3,4). Оценка стойкости каждого динамического ряда делается при помощи узнаваемых из теории статистики коэффициента варианты и медианы по формуле:

V= ,

где V - коэффициент варианты;

s - среднее квадратическое отклонение;

М Обязательное медицинское страхование - реферат - средняя величина.

Коэффициенты варианты, рассчитанные по данной формуле, приравниваются: при воззвании в амбулаторно-поликлинические учреждения - 0,082; в стационары - 0,088; за скорой помощью - 0,212. Вариация в степени 0,082 и 0,088 малозначительна и свидетельствует об стойкости соответственных динамических рядов, но коэффициент 0,21 свидетельствует о неустойчивости ряда. Потому при расчете страховых взносов примеяется трехкратная рисковая прибавка. При использовании Обязательное медицинское страхование - реферат однократного размера рисковой прибавки возможность того, что в дальнейшем фактические характеристики убыточности окажутся меньше нетто-ставки, т.е. не будут ею покрыты вполне, составит 68%. При использовании же трехкратной рисковой прибавки такая возможность составит 99,9%.

Рисковая прибавка предназанчена для фомирования запасного фонда. Это временно свободные средства, их можноиспользовать как кредитные ресурсы на Обязательное медицинское страхование - реферат началах возвратности в конце тарифного года. Рисковая прибавка при о=1 (табл.5, гр.5) составляет 2167,42 руб.; при о=2 (табл.6, гр.5) составляет 4334,04 руб.; при о=3 (табл. 7, гр.5) значение ее возрастает до 6502,26 руб.

Рисковая нетто-ставка и рисковая прибавка составляют совокупную нетто-ставку (табл.5,6,7, гр.6 ) .

2-ая часть страхового тарифа, нагрузка, составляет Обязательное медицинское страхование - реферат 30% брутто-стаки и включает расходы не превентивные мероприятия - 5%, расходы на ведение дел страховой компании - 10%. Прибыль в структуру тарифной ставки ОМС не закладывается.

Превентивные расходы предназначаются для проведения оздоровительных, физкультурных меропритяий, направленных на укрепление здоровья, оздоровление производственой и бытовой среды застрахованных по ОМС. Расходы на превентивные мероприятия должны соответствовать утвержденным нормативам Обязательное медицинское страхование - реферат для финансирования превентивных мероприятий. Расходы на ведение дел разделяются на организационные, ликвидационные, управленческие и другие виды.

Полная тарифная ставка, либо брутто-ставка, рассчитывается по формуле:

Б-ст. = ,

где Б-ст. - брутто-ставка;

Сов. Н-ст. - совокупная нетто-ставка;

Нагр. - нагрузка.

Структура брутто-ставки, либо страхового тарифа, определяет экономическую устойчивость страховой компании Обязательное медицинское страхование - реферат (табл.5,6,7).

При выделении ассигнований на ОМС нужно дифференцировать тарифные ставки зависимо от половозрастного состава страхователей, беря во внимание различия в потребности в мед помощи. Для расчета использоываны сведения Бюро мед статистики г. Москвы о численности населения по возрастным группам (табл.8). В этой же таблице приводятся эквивалентные Обязательное медицинское страхование - реферат единицы мед помощи, либо коэффициенты дифференциации, которые соответствуют данным мировой статистики. Они демонстрируют возможность пришествия страхового варианта (воззвания за разными видами мед помощи) и нужный объем мед помощи, соответствующий для анной половозрастной группы. Данные коэффициенты использовались ранее элементами управления здравоохранением при формировании дифференцированного норматива экономного финансирования на 1-го обитателя в год.

Данные Обязательное медицинское страхование - реферат таблицы 8 (гр.10, стр. “Итого”) свидетельстуют, что эквивалент мед помощи для обоих полов составляет 5,086122 (гр. 9, стр. “Итого” поделить на гр. 8 по этой же строке). Анализ струтуры тарифной ставки (табл.5,6,7) приводит к выводу, что данный объем мед помощи, выраженный в эквивалентных единицах (5,086122) отражающий возможность воззвания за мед помощью, в валютном Обязательное медицинское страхование - реферат выражении будет соответствовать 20756,66 руб. (табл.7,гр.6). Исходя из этого, можно перейти к технико-экономическому обоснованию основной части струтуры страховго тарифа (рисковой нетто-ставки) зависимо от пола и возраста (табл.9). Эквивалент мед помощи 5,086122 соответствует 20756,66 руб., а эквивалент мед помощи, для лиц мужского пола возрастной группы 0-1 год - 10 соответствует 40811,365руб Обязательное медицинское страхование - реферат (207756,66 : 5,086122). Аналогичным образом рассчитывает рисковая нетто-ставка для всех возрастных групп.

Таки образом, видно статистически достоверное различие (t > 2) в размерах рисковой нетто-ставки зависимо от пола, потому что для лиц мужского пола данный показатель соответствует 17684,551886руб., а для лиц дамского пола он растет на 5573,844760 руб. и соответствует 23258,396646 руб. (табл.9) направляет на Обязательное медицинское страхование - реферат себя внимание различие размеров рисковой нетто-ставки зависимо от возрастных групп, в особенности резко это проявляется для лиц мужского пола в возрастных группах от 0 до 14 лет и от 55 до 85 лет и старше, т.е. для деток и пожилых людей.

Все другие слагаемые структуры тарифной ставки зависимо от пола и возраста можно Обязательное медицинское страхование - реферат высчитать аналогично (табл.10, 11).

Фонд ОМС г. Москвы, обеспечивающий выполнение территориальной программки ОМС, составляет 284 534 163 572,361 руб., в том числе для неработающего населения - 155 632 830 492,385 руб (табл. 12).

Данная методика расчета страховых тарифов по ОМС соответствует основам теории страховой медицины.

Организация системы ОМС, включая создание и функционирование мед страховых организаций, подразумевает решения сложного комплекса Обязательное медицинское страхование - реферат экономических, мед, технических, юридических, организационных и денежных заморочек, важными из которых являются:

разработка эталонов технологии исцеления;

оценка свойства исцеления;

организация действенного государственноо надзора и воплощение муниципального регулирования рынка страховых мед услуг.

Наименее всего в бюджетно-страховой системе здравоохранения разработан механизм использования фондов ОМС. Это касается таких принципных вопросов, как определения Обязательное медицинское страхование - реферат тарифов, по которым должны оплачиваться услуги стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений, требований к инфраструктуре фондов ОМС, оценка свойства предоставляемых услуг, отношения меж территориальными фондами ОМС и страховыми мед компаниями.

В согласовании с законодательством страховые мед организации должны каждый месяц получать средства от фондов ОМС по дифференцированным подушевым нормативам. Но Обязательное медицинское страхование - реферат в почти всех регионах механизм расчетов не разработан, и потому средства накапливаются на счетах территориальных фондов ОМС. По подушевым нормативам ФОМС должен и финансировать филиалы территориальных фондов в сельской местности, где еще как бы нет страховых мед компаний.

Подушевые нормативы, по которым финансируются страховые компании, включают последующие статьи издержек Обязательное медицинское страхование - реферат: зарплату, начисления на зарплату, расходы на питание, расходы на приобретение медикаментов, также прибыль в размере 20% при условии, что страховые взносы обеспечивают возможность образования прибыли. Хозяйственные расходы, приобретение оборудование, серьезные вложения, полный ремонт при расчете подушевого норматива не учитываются, а должны финансироваться из прибыли. В Кемеровской области для расчета величины Обязательное медицинское страхование - реферат подушевого норматива употребляется взвешенная подушевая экономная формула.

Очень вероятный территориальный подушевой норматив финансирования по ФОМС определяется последующим образом:

Тнф =(Рв - Рз )/Ч,

где Тнф - очень вероятный территориальный норматив подушевого финансирования по ФОМС;

Рв - размер взносов, поступивших в фонд ОМС за предшествующий период;

Рз - нормируемый страховой припас;

Ч Обязательное медицинское страхование - реферат - численность населения.

В сою очередь нормируемый страховой припас равен:

Рз =Рф *Ч/30,

где Рф - оплачиваемые страховыми мед организациями расходы на оказание мед услуг на местности.

Каждый регион без помощи других разрабатывает и утверждает и утверждает тарифы на медицинскте услуги. При всем этом зарплата в тарифе на определенную услугу Обязательное медицинское страхование - реферат при схожей трудности заболевания не находится в зависимости от категории стационара. Тарифы на услуги, не вошедшие в клинико-статистические группы, рассчитываются доплнительно.

При расчете тарифов употребляются сложившиеся на текущий момент среднеобластные денежные нормативы на исцеление, медикаменты и остальные услуги. Исцеление сопутствующих болезней оплачивается по подходящим тарифам. Фактический тариф за мед услуги Обязательное медицинское страхование - реферат стационара с учетом с учетом свойства мед помощи определяется по формуле:

Тф =Тб [ 1 - Пф (1 - Укл ) ] ,

где Тф - фактический тариф реально оплаченных стразовщиками мед услуг;

Тб - тариф по прейскуранту, определенному по клинико-статистичеким группам цены мед услуг;

Укл - уровень свойства исцеления, определяемый по 10-бальной системе;

Пф - толика фонда оплаты труда Обязательное медицинское страхование - реферат за расчетный период в общей величине издержек (от 0 до 1).

При опредении норматива непременно учитывается половозрастная структура населения. Ежеквартально по данным предшествующего квартала определяется индекс цены мед помощи, который употребляется для корректировки тарифов на мед услуги:

Исмо =БНо /БНио ,

где БНо - базисный областной подушевой норматив финансирования мед помощи Обязательное медицинское страхование - реферат, определенный на основании статистических данных предшествующего квартала и моделирования;

БНио - начальный подушевой норматив на момент расчета тарифов на мед услуги.

В Новосибирске тарифы на мед услуги, применяемые системой ОМС для оплаты мед помощи целительных учреждений, включают только 6 статей:

зарплату по установленным должностным окладам. Эти расходы составляют около 60% (в учреждениях Обязательное медицинское страхование - реферат с более высочайшей квалификацией кадров этих расходов выше);

взносы по муниципальному соц страхованию

хозяйственные расходы на отопление, освещение, водоснабжение, на найм помощений; их толика составляет около 12%. В критериях Сибири они очень значительны и их превышение должно покрываться за счет средств бюджета;

расходы на питание - около 10%;

расходы на медикаменты - 10%;

расходы на Обязательное медицинское страхование - реферат мягенький инвентарь - приблизительно 8%.

Ветвь здравоохранения в современных критериях является достаточно фондоемкой, ибо действенное исцеление просит соответственного дорогостоящего оборудования. Но тарифы не предугадывают даже издержек на ремонт оборудования, не говоря уже о финансировании развития материально-технической базы здравоохранения. Только маленькая часть больниц и поликлиник оборудованы современной аппаратурой; 38% амбулаторно-поликлинических учреждений находятся в Обязательное медицинское страхование - реферат неприспособленных помещениях, не имеют современных исследовательских центров, кабинетов физиотерапии, целебной физкультуры. Без выравнивания критерий деятельности мед учреждений разрыв в качестве оказывамых услуг будет возрастать.

Как проявили 1-ые шаги бюджетно-страховой медицины, для увеличения эффективности использования фонндов ОМС нужно отыскать формы аккумуляции фондов ОМС и экономных средств в рамках Обязательное медицинское страхование - реферат общей программки развития здравоохранения региона. В рамках этой программки следует найти:

источники и объемы финансирования по каждому источнику;

состав и структуру издержек ЛПУ в согласовании с обоснованными эталонами технологии исцеления;

аспекты свойства исцеления;

нужные издержки на развитие материально-технической базы и подготовку профессионалов высочайшего уровня;

организационную структуру, обеспечивающую Обязательное медицинское страхование - реферат реальное право человека на выбор доктора и мед учреждения.

Понятие свойства услуг, согласно позиции Глобальной организации здравоохранения, включает техничекое качество исцеления, эффективность использования ресурсов, понижение отрицательных побочных явлений в итоге приобретенного исцеления, степень ублажения пациента мед услугой. Совсем ясно, что найти значимость каждого из нареченных характеристик и дать им количественную оценку Обязательное медицинское страхование - реферат само по себе является достаточной сложной задачей.

С неувязкой свойства исцеления связана неувязка организации государстенного контроля за деятельностью всей системы здравоохранения в новых критериях.

В связи с изъятием у органов управления здравоохранением функции финансирования и конкретного административного управления они должны сконцентрировать свое внимание на организации контроля сферы обитания Обязательное медицинское страхование - реферат, критерий труда, критерий здорового стиля жизни, на разработке информационной службы и пропаганде здоровья, регулировании отношений в системе “страховщик - страхователь -производитель услуг”, разработке дифференцированных страховых нормативов. Нужна интеграция структур, занимающихся исследовательскими работами состояния здоровья и среды, критерий труда, географических и производственных причин, воздействующих на здоровье населения, с медиками, повсевременно наблюдающими за Обязательное медицинское страхование - реферат определенными пациентами.

На местном уровне должны быть введены санкции как в ввиде административных и экономических мер, предусматривающих компенсацию вреда здоровью населения теми предприятиями, которые оказывают вредное воздействие на условия жизнедеятельности людей.

Средства фондов ОМС должны находиться в банках, уполномоченных администрацией обслуживать экономные средства на тех же критериях, что и Обязательное медицинское страхование - реферат экономные средства. Не считая того, нужно законодательно установить неотклонимый порядок постоянных публикаций отчетов о балансах по каждому внебюджетному фонду.

РАЗВИТИЕ Мед СТРАХОВАНИЯ В Рф

В комплексе проводимых социально-экономических реформ важное место отводится страховой медицине. Переход к ней обоснован специфичностью рыночных отношений в здравоохранении и развитием сектора платных услуг Обязательное медицинское страхование - реферат. Мед страхование позволяет каждому человеку впрямую сопоставлять нужные издержки на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Соизмерять потребности в мед помощи и возможность ее получения нужно вне зависимости от того, кем выполняются издержки: конкретно индивидом, предприятием, бизнесменом, профсоюзом либо обществом в целом [2, c. 26].

В экономико-социальном отношении переход на страховую Обязательное медицинское страхование - реферат медицину в Рф является беспристрастной необходимостью, которая обоснована социальной незащищенностью пациентов и работников отрасли, также ее недостаточной технической оснащенностью. Малый уровень зарплаты мед кадров, обусловленный недочетом экономных средств, приводит к социальной незащищенности работников муниципального здравоохранения. Неудовлетворительная обеспеченность объектов медико-индустриального комплекса оборудованием и инструментарием, медикаментозными средствами, большая степень износа Обязательное медицинское страхование - реферат имеющегося мед оборудования определили их низкий организационно-технический уровень. Плановые способы хозяйствования, использовавшиеся в нашей стране, подразумевали централизованное управление как народным хозяйством в целом, так и отдельными его отраслями, в том числе и здравоохранением.

Система управления народным хозяйством и отраслями была построена таким макаром, что все принципиальные хозяйственные Обязательное медицинское страхование - реферат, экономические и денежные решения принимались централизовано на муниципальном уровне. Потому главным источником финансирования здравоохранения был муниципальный бюджет. Кризис экономики страны привел к падению производства изделий мед предназначения, разрыву кооперационных и внешнеэкономических связей, закрытию ряда невыгодных объектов мед индустрии.

Возрастающий недостаток бюджета определил нехватку денег, обострение ситуации в Обязательное медицинское страхование - реферат отраслях, финансировавшихся по остаточному принципу. Для кардинального преодоления кризисных явлений в сфере охраны здоровья нужно преобразование экономических отношений, разгосударствление и приватизация принадлежности, также переход здравоохранения на путь страховой медицины. Система мед страхования даст отрасли ряд дополнительных преимуществ:

1. расширение денежных способностей за счет активного вербования внебюджетных ресурсов, сначала средств хозрасчетных Обязательное медицинское страхование - реферат компаний;

2. децентрализация управлений лечебно-профилактической деятельности методом передачи субъектам Федерации и территориям главных прав по созданию и использованию фондов неотклонимого мед страхования;

3. увеличение эффективности внедрения хозяйственной самостоятельности объектов социально-медицинского комплекса; создание предпосылок для перехода к рынку мед услуг при сохранении их преимущественной бесплатности для социально незащищенных слоев населения;

4. усиление социальной Обязательное медицинское страхование - реферат и экономической ответственности персонала медучреждений за результаты собственной работы;

5. создание вещественной заинтригованности людей и компаний в улучшении критерий труда и оздоровлении стиля жизни, природоохранной деятельности, понижении заболеваемости за счет проведения комплекса мер по ее профилактике.

Основными принципами организации страховой медицины являются:

1. сочетание неотклонимого и добровольческого нрава мед страхования, его коллективной Обязательное медицинское страхование - реферат и персональной форм;

2. всеобщность роли людей в программках неотклонимого мед страхования;

3. разграничений функций и возможностей меж Федеральным и территориальными фондами неотклонимого мед страхования;

4. обеспечение равных прав застрахованных;

5. бесплатность предоставления лечебно-диагностических услуг в рамках неотклонимого мед страхования.

Можно сказать, что к истинному моменту в Рф сделаны Обязательное медицинское страхование - реферат мало нужные правовые базы для введения неотклонимого мед страхования. В принятый 28 июня 1991 г. Закон РСФСР “О мед страховании людей в РСФСР” 2 апреля 1993 г. были внесены поправки Законом “О внесении конфигураций и дополнений в Закон РСФСР ‘О мед страховании людей в РСФСР’”, что позволило в современных критериях начать внедрение неотклонимого мед страхования в Обязательное медицинское страхование - реферат Рф. С учетом введения и развития системы мед страхования 20 апреля 1993 г. издан Указ Президента Русской Федерации “О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Русской Федерации”. Верховным Советом РФ принято постановление “О порядке финансирования неотклонимого мед страхования людей на 1993 г.”, которым утверждены Положение о Федеральном фонде неотклонимого мед страхования Обязательное медицинское страхование - реферат, Положение о территориальном фонде неотклонимого мед страхования, Положение о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды неотклонимого мед страхования [2, c. 26].

Эти законодательные акты дополняются постановлениями Правительства РФ: “О мерах по выполнению Закона РСФСР ‘О мед страховании людей в РСФСР’” от 23 января 1992г. N41; “О мерах по выполнению Обязательное медицинское страхование - реферат Закона РФ ‘О внесении конфигураций и дополнений в Закон РСФСР “О мед страховании людей в РСФСР”’” от 11 октября 1993 г. N1018; “Об утверждении Правил лицензирования деятельности страховых мед организаций, осуществляющих непременное мед страхование” от 29 марта 1994 г. N251; другими нормативными актами министерств, ведомств, Федерального фонда неотклонимого мед страхования [16, c Обязательное медицинское страхование - реферат. 9].

Все эти законодательные и нормативные акты позволили начать введение неотклонимого мед страхования как составной части реформирования здравоохранения в Рф. Система неотклонимого мед страхования строится на принципе “публичной солидарности”, когда обеспеченный платит за бедного, здоровый - за хворого, оно основано на размеренном источнике финансирования здравоохранения средством мотивированного взноса. В этой системе оплата мед помощи Обязательное медицинское страхование - реферат должна осуществляться зависимо от объема и свойства проделанной работы с одновременным контролем за мотивированным внедрением средств, что приведет к рационализации инфраструктуры системы здравоохранения и увеличению эффективности использования ресурсов.

Вот уже прошло 2.5 года, как в нашей стране начала формироваться система ОМС. И если 1993 г. и начало 1994 г. были в Обязательное медицинское страхование - реферат главном периодом сотворения новейшей для здравоохранения РФ страховой инфраструктуры, то 2-ая половина 1994г. и в особенности 1995 г. можно считать периодом активного включения большинства субъектов Федерации в практическую реализацию Закона “О мед страховании людей в РФ”.

Хотелось бы привести некие числа. До перехода на систему ОМС все граждане РФ были Обязательное медицинское страхование - реферат прикреплены к экономным амбулаторно-поликлиническим учреждениям. В 1994 г. по сводным данным отчетов о деятельности лечебно-поликлинических учреждений (ЛПУ), функционирующим в системе ОМС, к амбулаторно-поликли-ническим учреждениям было прикреплено 62,4 млн. человек. Исходя из общей численности людей в РФ в 1994 г. 147,7 млн. человек, это составляет 42,3%. Число госпитализированных нездоровых на Обязательное медицинское страхование - реферат 01.01.95 составило 31,765 млн. случаев, в том числе по социально-значимым болезням и скорой помощи - 3,102 млн. случаев. Соответственно 8,4 млн. случаев госпитализации приходится на стационарную помощь в системе ОМС. Это составляет 29,3% всей оказанной стационарной помощи. Практически приобретенные средства ЛПУ, функционирующих в системе ОМС составили 3987,1 миллиардов. руб. Сумма расходов этих учреждений при всем этом составили Обязательное медицинское страхование - реферат 4176,6 миллиардов. руб. либо 104,7% по отношению к приобретенным средствам [18, c. 4].

Реализация Закона “О мед страховании людей в РФ” позволила обеспечить вербование дополнительных денег в виде платежей на непременное мед страхование работающих людей в объеме 20% в общем финансировании здравоохранения.

Анализируя степень выполнения Закона “О мед страховании людей в Русской Федерации Обязательное медицинское страхование - реферат”, необходимо отметить, что территориальные фонды ОМС, их филиалы, являющиеся основой системы, сделаны фактически во всех субъектах РФ. В систему ОМС вошло больше половины сейчас действующих в Рф самостоятельных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и 551 страховая мед организация. Застраховано по договорам страхования практически 85% населения страны. В 11 территориях Русской Федерации застраховано Обязательное медицинское страхование - реферат 50% населения, а в 29 охвачено мед страхованием более 90%. Таким макаром, можно сказать, что система ОМС в Рф организационно внедрена (Приложение 4) [11, c. 6].

Финансовое обеспечение мед помощи, оказываемой популяции в рамках ОМС, делается за счет страховых взносов работодателей в размере 3,6% от фонда оплаты труда и страховых платежей из местных бюджетов на неработающее население Обязательное медицинское страхование - реферат.

Необходимо подчеркнуть, что толика средств из бюджета на страхование неработающих составляет наименее 30% в структуре доходов фондов системы ОМС. При всем этом местные администрации являются одними из наибольших должников перед системой ОМС. Только за последние 3 квартала 1996 года задолженность бюджета составила 3,1 триллиона рублей, либо 44% ожидавшихся платежей. В 25 регионах Рф Обязательное медицинское страхование - реферат платежи на эту категорию людей вообщем не перечисляются, в других регионах органы исполнительной власти производят платежи формально, установив их на символически малом уровне, когда практически оказать даже самую ординарную мед помощь за такие средства нереально.

Ситуация утежеляется тем, что неработающее население составляет в Рф 60%, является более частым потребителем медициснкой помощи и, обычно Обязательное медицинское страхование - реферат, нуждается в ее сложных, дорогостоящих видах, требующих вербования высококвалифицированных спецуиалистов, внедрения современных технологий и насыщенного использования материально-технической базы целительных учреждений.

Малый уровень финансирования системы ОМС в целом утежеляется значительными его различиями по регионам. С целью смягчения данного фактора и выравнивания способностей территорий по оплате мед помощи Обязательное медицинское страхование - реферат популяции Федеральный фонд ОМС прирастил долю средств, направляемых территориальным фондом ОМС на эти цели с 1,8% в 1995 году до 2,8% на 1 октября 1996 года. В 1996 году субвенции предоставлены 87 субъектам РФ общим объемом 660,3 млрд рублей.

Различие уровня финансирования системы ОМС приемущественно связано с экономическим положением местности, степенью ее дотационности и т.д.. Не Обязательное медицинское страхование - реферат считая того, не в последнююочередь это определяется такими факторами, как величина соц выпалт в доходах населения, уровень собираемости страховых взносов и платежей.

В среднем по Рф за последние 9 месяцев 1996 года по всем отраслям экономики зарплата и выплаты общественного характра составили 805,46 тыщи рублей на 1-го обитателя за месяц. Но в сопоставлении Обязательное медицинское страхование - реферат по территориям данный показатель отличается на порядок: от 272,4 тыщи рублей в Дагестане до 2740 тыщ в Ханты-Мансийском автономном окружении. Вместе с вышеперечисленными факторами это определяет региональные различия в уровне финансирования ОМС.

Для определения реального уровня финансирования системы ОМС в регионе целенаправлено сравнить суммы, приходящиеся в среднем на 1-го человека по Обязательное медицинское страхование - реферат платежам и взносам ОМС с его валютными доходами. Таковой показатель в среднем по Рф составляет 1,22%. В 5 территориях он превосходит 2%, а в Кировской, Тюменской областях и Агинском Бурятском автономном окружении - ниже 0,5%. Ворачиваясь к среднероссийскому показателю, следует сказать, что он является очень низким: только постцупление страховых взносов на Обязательное медицинское страхование - реферат работающее население (без учета платежей на неработающее) должно составлять 3,6% к фонду оплаты труда.

В сегодняших критериях переходного периода развития страны основным является сохранение многофункциональной работоспособности отрасли здравоохранения и обеспечения соц гарантий гражданам при их воззвании за мед помощью в ЛПУ системы ОМС. Для этого нужно достигнуть роста совокупной толики валового государственного дохода Обязательное медицинское страхование - реферат, направляемой на охрану здоровья населения.

Рассредотачивание субъектов РФ (за последние 9 месяцев 1996г.)

по страховым взносам на 1 работающего

До 100 тыс.руб.

101 - 150 тыс.руб.

151 - 200 тыс.руб.

201 тыс. руб. и выше

Число территорий

24

38

13

12

. . . по платежам из бюджета на 1 неработающего

До 10 тыс.руб.

10-50 тыс.руб.

50,1 тыс.руб. и выше

Число территорий

16

17

30

Трудности Неотклонимого Мед

СТРАХОВАНИЯ В Обязательное медицинское страхование - реферат Рф

И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

В прошлых главах собственной работы я много раз затрагивала разные препядствия неотклонимого мед страхования. Одна из более острых заморочек, требующих решения сейчас будет то, что при поступлении средств ОМС в систему здравоохранения происходит сокращение экономного финансирования отрасли, что затрудняет реализацию Закона об ОМС. Сейчас тариф Обязательное медицинское страхование - реферат страхового взноса - 3,6% от фонда оплаты труда - не обеспечивает денежного покрытия мед помощи даже работающему популяции страны, которое составляет всего 41,1%, а большая часть, около 86 млн. человек (60%), это неработающее население, в главном старики, малыши, инвалиды, безработные, которые к тому же более всего нуждаются в мед помощи. Потому неувязка платежей на Обязательное медицинское страхование - реферат неработающее населения особо остро встает конкретно в связи с сокращением экономного финансирования отрасли “Здравоохранение”. При таком сокращении сначала мучаются скорая и неотложная мед помощь и социально важные виды мед помощи.

Платежи на неработающее население из средств выделенного бюджета здравоохранения ведут к недостатку средств на противотуберкулезную, психиатрическую и наркологическую службы, чего Обязательное медицинское страхование - реферат нельзя допустить с учетом значимого роста болезней этого профиля. Так, рост активного туберкулеза посреди малышей в 1994 г. по сопоставлению с 1989 г. (т.е. за 4 года) достигнул практически 40%, прирожденные аномалии и пороки развития у деток выросли на 30%, новообразования на 31% и т.д.

Сейчас, при внедрении новейшей системы отношений Обязательное медицинское страхование - реферат и организации мед обслуживания населения, наращивания инфраструктуры органов и учреждений, занятых организацией и оплатой труда мед работников, становится реальной угроза разрыва меж целебной и профилактической медициной, которую во что бы то не стало нельзя допустить.

В Рф появляется такая ситуация, когда система становится заинтересованной в неизменном росте числа нездоровых, а Обязательное медицинское страхование - реферат не здорового населения, а качество мед помощи определяется не плодами, а более дорогими технологиями. Тут имеется в виду принцип оплаты труда в здравоохранении: проходя стадии от полного безразличия и экономической незаинтересованности в итоге собственного труда, через принцип “проработал больше - получил больше” нужно приблизиться к принципу “сколько заработал Обязательное медицинское страхование - реферат - столько и получил”. В этом плане отлично подходит глубоко обмысленный и испытанный на практике опыт оплаты труда управляющих здравоохранения и мед работников по договору. Такая форма обширно получила распространение в республике Татарстан.

Внедрение системы мед страхования вместе с экономным финансированием здравоохранения делает реальную экономическую базу для реализации принципов дифференцированной оплаты Обязательное медицинское страхование - реферат по качеству и количеству труда.

Следует также отметить, что внедрение системы ОМС фактически на всех территориях отмечается необоснованно огромным многообразием моделей страхования. Такое обилие форм внедрения ОМС разъясняется, приемущественно, дефицитностью нормативно-правовой базы и методологической неподготовленностью территорий, отсутствием инфраструктуры страховых мед организаций и нежеланием управляющих органов и учреждений Обязательное медицинское страхование - реферат здравоохранения что-либо поменять (Приложение 5 ) [18, c. 8].

Особенной неувязкой является неувязка управления, обеспечения и экспертизы свойства мед помощи. Актуальнейшей неувязкой этого направления является лицензирование и аккредитация мед учреждений. Лицензионная деятельность регулируется рядом основополагающих директивных документов: Законами Русской Федерации: “О мед страховании людей”, “О стандартизации”, “О защите прав потребителей”, и т.д., предусматривающих компанию Обязательное медицинское страхование - реферат и порядок работы соответственных комиссий, также процедур проведения сертификации (аккредитации) лицензионной деятельности. На данный момент проходит согласование проекта Закона Русской Федерации “О лицензировании”. Минздравмедпромом Рф подготовлен проект “Положения по лицензированию мед и лекарственной деятельности”. Не считая того, готовится целый ряд нормативно-методических документов по проведению сертификации и лицензирования Обязательное медицинское страхование - реферат, как юридических, так и физических лиц [6, c. 17].

Еще одна острая неувязка - это неувязка достоверности инфы о поступлении и расходовании муниципальных средств системы ОМС. В текущее время еще как бы нет отработанной системы получения беспристрастной и достоверной инфы о поступлении и расходовании муниципальных средств системы ОМС. Функции муниципальных органов Обязательное медицинское страхование - реферат по контролю за поступлением средств, формированием и внедрением доходов системы ОМС подабающим образом не определены. Механизм формирования доходов системы ОМС, учета платежей и контроля деятельности системы ОМС нуждается в суровом организационном и методологическом совершенствовании.

Такое положение свидетельствует о настоятельной необходимости введения системного анализа денежной деятельности фондов ОМС. Функции муниципальных органов контроля Обязательное медицинское страхование - реферат за формированием доходов фондов и правильным их внедрением законодательно оказались подабающим образом не определены.

Не считая того, в критериях экономного недостатка, спада производства и очень низкого тарифного страхового взноса внедряемая модель ОМС является необоснованно дорогостоящей. Она потребляет значительную часть средств на свою инфраструктуру.

В связи с Обязательное медицинское страхование - реферат вышеизложенными неуввязками Министерство здравоохранения и мед индустрии Русской Федерации считает, что для их решения нужно:

1. Выполнение Закона РФ “О мед страховании людей” органами исполнительной власти субъектов РФ должно быть бесспорным.

2. Утверждение программки гарантированной бесплатной мед помощи популяции, в том числе и Базисной программки ОМС, также Федеральных эталонов мед помощи.

3. В связи Обязательное медицинское страхование - реферат с обеспеченностью финансовыми средствами территориальных программ ОМС, составляющей в среднем по Рф 40%, а в неких территориях - 10-20%, целенаправлено разглядеть вопрос об увеличении тарифа страхового взноса на ОМС.

4. Создать вместе с Федеральным фондом ОМС, лекарственными предприятиями и организациями механизм фармацевтического обеспечения учреждений здравоохранения и населения РФ с целью воплощения муниципального Обязательное медицинское страхование - реферат регулирования цен на медикаменты и изделия мед предназначения, с учетом доступности фармацевтической помощи для населения и защиты российских товаропроизводителей.

5. Утвердить:

- программку поэтапной реализации Закона РФ “О мед страховании людей РФ” с определением порядка, критерий, сроков, критериев готовности перехода субъектов РФ на ОМС;

- нормативно-методические документы по переходу и оценке результатов работы Обязательное медицинское страхование - реферат органов и учреждений здравоохранения в системе ОМС, по разграничению возможностей, функций и ответственности субъектов мед страхования;

- систему подготовки мед кадров к работе в критериях мед страхования;

- советы по формированию дифференцированной зарплаты работников здравоохранения зависимо от объемов и свойства труда [18, c. 9].

Таким макаром, проводимая сейчас в Рф реформа здравоохранения Обязательное медицинское страхование - реферат, введение ОМС подразумевает структурную, вкладывательную, кадровую перестройку отрасли, направленную на увеличение экономической и медицинской эффективности ее функционирования, улучшения свойства оказания мед помощи и обеспечение конституционных прав населения РФ на гарантированный государством объем мед помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким макаром, можно сказать, что в критериях кризисного состояния здравоохранения огромное значение должно Обязательное медицинское страхование - реферат придаваться социальной значимости мед страхования, изысканию дополнительных способностей восстановления здоровья людей. В критериях расширения рынка мед услуг страховые организации могут взять на себя значительную долю длительного кредитования экономного сектора экономики.

Система мед страхования, как один из секторов рыночной экономики, сформировывает свою структуру денежных ресурсов и издержек, вступает в денежные Обязательное медицинское страхование - реферат дела с другими субъектами денежного рынка. Формирование страхового рынка мед услуг должно базироваться на универсальной правовой базе. Нужно выработать, а именно, экономические и правовые требования, предъявляемые к созданию всех страховых организаций; аспекты оценки вероятной сферы страховых операций, исходя из организационно-правового статуса страховой мед организации; размера основного капитала, запасных Обязательное медицинское страхование - реферат фондов.

Как указывает практика, эффективность страхования увеличивается за счет ублажения возрастающего спроса на мед страховые услуги даже за маленький период деяния его региональных видов. Задачей страховых организаций является придание мед страхованию более гибкой, комфортной и прибыльной формы.

Принципиальным нюансом развития ОМС является разработка схемы взаимодействия меж страховой мед организацией Обязательное медицинское страхование - реферат и лечебно-профилактическим учреждением. Схожее взаимодействие в критериях рыночных отношений может быть основано или на договоре о подряде, или на договоре о совместной деятельности. При всем этом страховая мед организация выступает в роли заказчика, а лечебно-профилактическое учреждение - исполнителя. Значимым недочетом подрядного контракта является неподготовленность лечебно-профилактических учреждений к Обязательное медицинское страхование - реферат работе в новых организационо-правовых критериях. Для устранения недочетов подрядной формы контракта целенаправлено на переходный период в качестве базисного контракта принимать контракт о совместной деятельности. Но контракт о совместной деятельности имеет достаточно ограниченные способности внедрения. Потому по мере развития страховой медицины, совершенствования механизма хозяйственной деятельности лечебно-профилактических учреждений Обязательное медицинское страхование - реферат будут сделаны предпосылки для перехода к фактически подрядным договорам меж страховыми мед организациями и лечебно-профилактическими учреждениями.

На мой взор, данным механизм реализации мед страхования в Рф будет содействовать развитию рыночных отношений в здравоохранении, обеспечит универсальность и финансовую устойчивость этой формы мед страхования.

Перечень ЛИТЕРАТУРЫ

Закон РСФСР “О мед страховании Обязательное медицинское страхование - реферат людей в РФ”

Анисимов В. Правовые и организационно-экономические базы формирования территориальных программ ОМС. // Страховое дело - 1995. - № 3. - с. 26-32.

Бородин А. Ф. О мед страховании. // Деньги - 1994. - №12.

Бутова В. Г. Экономическое обоснование страховых тарифов по неотклонимому мед страхованию// Деньги. -1994. - №1. - с. 38-51.

Ветрова Н. Финансирование здравоохранения в Западной Сибири. // Бизнес. - 1993. - № 5-6.

Гехт И. А. О неких Обязательное медицинское страхование - реферат дилеммах внедрения мед страхования //Здравоохранение РФ. - 1995. - №4.

Гришин В. Федеральный фонд неотклонимого мед страхования. // Мед страхование.- 1993. - N 3. - с.13

Гришин В. В. Непременное мед страхование. 1-ые шаги. //Экономика и жизнь. -1994. - №41. - с. 14.

Гришин В. В. Непременное мед страхование: состояние, анализ, пути развития //Экономика и жизнь. -1995 - №3 - с. 15.

Гришин В. В., Бутова Обязательное медицинское страхование - реферат В.Г., Резников А. А. Модели системы неотклонимого мед страхования // Деньги. - 1996. - №3.

Кравченко Н. Обеспеченность населения средствами ОМС в регионах Рф// Экономика и жизнь. - 1996. - №14.

Маршалова А.С., Уланова Н.К. Препядствия действенного использования фондов неотклонимого мед страхования. // Регион. - 1996. - № 2. - с. 107 - 118.

Отчет федерального фонда неотклонимого мед страхования за 1995 год. // Русская газета. - 1996. - 26 июня Обязательное медицинское страхование - реферат.

Положение о фонде неотклонимого мед страхования // Русская газета. - 1993. - 24 июня.

Положение о территориальном фонде неотклонимого мед страхования// Там же.

Стародубов В.И., Савельева Е.Н. Особенности мед страхования в современной Рф. // Русский мед журнальчик.- 1996. - № 1. - с. 8-11.

Типовые правила неотклонимого мед страхования // Страховое дело. - 1994. - №10.

Царегородцев А.Д. Непременное мед страхование: подводим 1-ые итоги Обязательное медицинское страхование - реферат. // Здравоохранение. - 1996. - №1.

Юрченко Л. А. Задачи финансирования мед страхования //Деньги - 1994 - №2 - с. 49-55.

О муниципальных внебюджетных фондах. - М.: 1995.

Семёнов А.В. Мед страхование. - М.: "Финстатиформ", 1993, с. 90 - 100.

Соц, мед страхование и соц обеспечение. Выпуск 11. - М. - 1994. - с. 35.

Страховой портфель. - М.: "Сомитэк", 1994 с.314.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Таблица 1

Возможность воззвания в мдучреждения

(на 1-го обратившегося в год Обязательное медицинское страхование - реферат)

Годы

Мед

учреждения

амбулатории и больницы

стационары

скорая помощь

1988

0,80

0,159

0,17

1989

0,78

0,155

0,16

1990

0,74

0,140

0,13

1991

0,70

0,143

0,12

1992

0,65

0,34

0,11

Таблица 2

Расчет рисковой прибавки

(амбулаторно-поликлиническа помощь)

Годы

Возможность проведения курса исцеления

Цена курса исцеления (руб.)

Размер выплат каждого года

q

Линейное отклонение

(q-q)

Квадрат линейных отклонений

(q-q)2

1

2

3

4

5

6

1987

0,80

14370

11496,000

948,420

899500,500

1988

0,78

14370

11208,600

661,020

436947,440

1989

0,74

14370

10633,800

86,220

7433,890

1990

0,70

14370

10059,000

-480,580

238710,420

1991

0,65

14370

9340,500

-1207,080

1457042,130

Итого

52737,900

3039634,368

Среднее

значение

10547, 7580

759908,592

Среднее

квадратическое

отклонение

-

8771,73

Таблица 3

Расчет рисковой прибавки

(скорая помощь)

Годы

Возможность проведения курса исцеления

Цена курса исцеления (руб.)

Размер выплат каждого года

q

Линейное отклонение

(q-q)

Квадрат линейных отклонений

(q-q)2

1

2

3

4

5

6

1987

0,17

9574

1627,580

325,516

105960,670

1988

0,16

9574

1531, 840

229,776

52797,010

1989

0,13

9574

1244,620

- 57,444

3299,810

1990

0,12

9574

1148,880

-153,184

23465,340

1991

0,10

9574

957,400

-344,664

118793,270

Итого

6510,320

304316,100

Среднее

значение

1302,064

76079,025

Среднее

квадратическое

отклонение

-

275,82

Таблица Обязательное медицинское страхование - реферат 4

Расчет рисковой прибавки

(стационарная помощь)

Годы

Возможность проведения курса исцеления

Цена курса исцеления (руб.)

Размер выплат каждого года

q

Линейное отклонение

(q-q)

Квадрат линейных отклонений

(q-q)2

1

2

3

4

5

6

1988

0,159

80452

12791,868

1190,690

1417741, 720

1989

0,155

80452

12470,060

868,882

754955,230

1990

0,143

80452

11504,636

-96,542

9320,430

1991

0,134

80452

10780,568

-820,610

673401,430

1992

0,130

80452

10458,760

-1142,418

1305119,800

Итого

58005,892

4160538,623

Среднее

значение

11601,178

1040134,656

Среднее

квадратическое

отклонение

-

1019,87

Таблица 5

Структура страховых тарифов

при коллективном страховании (1о)

Условия обследования и исцеления

Цена курса исцеления (руб.)

Возможность проведения курса исцеления

Рисковая нетто-ставка

Рисковая прибавка

1

2

3

4

5

Амбулаторно-поликлинические

14370

0,650

9340,50

871,7274

Стационарные

80452

0,130

10458,76

1019,8699

Скорая мед помощь

9574

0,100

957,40

275,8246

Итого

104396

20756,66

2167,4219

Продолжение Обязательное медицинское страхование - реферат таблицы 5

Совокупная нетто-ставка

Превентивные мероприятия

Расходы на ведение дел

Брутто-ставка

6

7

8

9

10212,2274

600,7193

1201,3851

12014,3851

11478,6299

675,2135

1350,4270

13504,2705

1233,2246

72,5426

145,0853

1450,8525

22924,0819

1348,4754

2696,9508

26969,5082

Таблица 6

Структура страховых тарифов

при коллективном страховании (2о)

Условия обследования и исцеления

Цена курса исцеления (руб.)

Возможность проведения курса исцеления

Рисковая нетто-ставка

Рисковая прибавка

1

2

3

4

5

Амбулаторно-поликлинические

14370

0,650

9340,50

1743,4547

Стационарные

80452

0,130

10458,76

2039,7398

Скорая мед помощь

9574

0,100

957,40

551,6493

Итого

104396

20756,66

4334,8439

Продолжение таблицы 6

Совокупная нетто-ставка

Превентивные мероприятия

Расходы на ведение дел

Брутто-ставка

6

7

8

9

11083,9547

651,9973

1303,9947

13039,9467

12498,4998

735,2059

1470,4117

14704,1175

1509,0493

88,7676

177,5352

1775,3521

25091,5039

1475,9708

2951,9416

29519,4163

Таблица 7

Структура страховых тарифов

при коллективном страховании (3о)

Условия Обязательное медицинское страхование - реферат обследования и исцеления

Цена курса исцеления (руб.)

Возможность проведения курса исцеления

Рисковая нетто-ставка

Рисковая прибавка

1

2

3

4

5

Амбулаторно-поликлинические

14370

0,650

9340,50

2615,1821

Стационарные

80452

0,130

10458,76

3059,6098

Скорая мед помощь

9574

0,100

957,40

827,4739

Итого

104396

20756,66

6502,2658

Продолжение таблицы 7

Совокупная нетто-ставка

Превентивные мероприятия

Расходы на ведение дел

Брутто-ставка

6

7

8

9

11955,6821

703,2754

1406,5508

14065,5083

13518,3698

795,1982

1590,3964

15903,9644

1784,8739

104,9926

209,9852

2099,8517

27258,9258

1603,4662

3206,9324

32069,3245

Таблица 8

Расчет объема мед помощи

в эквивалентных единицах населения Москвы

Возрастные

Мужчины

группы

Эквивалентные единицы мед помощи

Численность населения

Объем мед помощи

1

2

3

4

0-1

10,00

118387

1183870,00

2-4

7,00

182376

1276632,00

5-9

3,70

287754

1064689,80

10-14

3,00

260821

782463,00

15-19

2,20

268463

590618,60

20-24

2,50

278508

696270,00

25-29

2,00

361915

723830,00

30-34

2,00

369442

738884,00

35-39

2,50

324660

811650,00

40-44

3,50

283490

992215,00

45-49

4,50

238961

1075324,50

50-54

5,00

273906

1369530,00

55-59

6,50

223962

1455753,00

60-64

7,50

212013

1590097,50

65-69

8,00

101324

810592,00

70-74

10,00

78272

782720,00

75-79

10,50

70294

738087,00

80-84

12,00

32948

395376,00

85 и старше

13,00

13098

170274,00

Итого

4,333242

3980594

17248876,40

Продолжение таблицы 8

Дамы

Оба пола

Эквивалентные единицы мдецинской помощи

Численность населения

Объем Обязательное медицинское страхование - реферат мед помощи

Численность населения

Общий объем мед помощи

Эквивалентные единицы мед помощи

5

6

7

8

9

10

5,00

112399

561995,00

230786

1745865,00

7,565

3,50

174117

609409,50

356493

1886041,50

5,291

3,00

275103

825309,00

562857

1889998,80

3,358

2,50

251502

628755,00

512323

1411218,00

2,755

3,00

270673

812019,00

539136

1402637,60

2,602

3,50

294000

1029000,00

572508

1725270,00

3,014

4,00

389937

1559748,00

751852

2283578,00

3,037

4,00

405689

1622756,00

775131

2361640,00

3,047

4,50

375500

1689750,00

700160

2501400,00

3,573

5,00

316516

1582580,00

600006

2574795,00

4,291

5,50

273130

1502215,00

512091

2577539,50

5,033

6,50

337050

2190825,00

610956

3560355,00

5,828

7,00

304741

2133187,00

528703

3588940,00

6,788

8,50

340693

2895890,50

552706

4485988,00

8,116

9,50

238383

2264638,50

339707

3075230,50

9,053

10,50

189537

1990138,50

267809

2772858,50

10,354

11,00

186884

2055724,00

257178

2793811,00

10,863

12,00

102970

1235640,00

135918

1631016,00

12,000

13,00

52841

686933,00

65939

857207,00

13,000

5,698778

4891665

27876513

8872259

45125389,40

5,086122

Таблица 9

Расчет рисковой нетто-ставки

в согласовании с полом и возрастом населения

Возрастные

Мужчины

Дамы

группы

эквивалентные единицы мед. помощи

рисковая нетто-ставка

эквивалентные единицы мед. помощи

рисковая нетто-ставка

0-1

10,00

40811,365

5,00

20405,682

2-4

7,00

28567,955

3,50

14283,978

5-9

3,70

15100,205

3,00

12243,409

10-14

3,00

12243,409

2,50

10202,841

15-19

2,20

8978,500

3,00

12243,409

20-24

2,50

10202,841

3,50

14283,978

25-29

2,00

8162,273

4,00

16324,546

30-34

2,00

8162,273

4,00

16324,546

35-39

2,50

10202,841

4,50

18365,114

40-44

3,50

14238,978

5,00

20405,682

45-49

4,50

18365,114

5,50

22446,250

50-54

5,00

20405,682

6,50

26527,387

55-59

6,50

26527,387

7,00

28567,955

60-64

7,50

30608,523

8,50

34689,660

65-69

8,00

32649,092

9,50

38770,796

70-74

10,00

40811,365

10,50

42851,933

75-79

10,50

42851,933

11,00

44892,501

80-84

12,00

48973,637

12,00

48973,637

85 и старше

13,00

53054,774

13,00

53054,774

Итого

17684,551886

5,698778

23258,396646

Таблица 10

Расчет страховых тарифов

при коллективном страховании мужского населения

Возрастные группы парней

Рисковая нетто-ставка

Рисковая прибавка

Совокупная нетто-ставка

1

2

3

4

0-1

43487,66

13624. 68

57112,34

2-4

30441,36

9537,28

39978,64

5-9

16090,42

5041,13

21131,55

10-14

13046,30

4087,41

17133,71

15-19

9567,29

2997,43

12564,72

20-24

19871,91

6225,87

26097,78

25-29

8697,53

2724,94

11422. 47

30-34

8697,53

2724,94

11422,47

35-39

10871,91

3406,17

14278,08

40-44

15220,68

4768,64

19989,32

45-49

19569,45

6131,11

25700,56

50-54

21743,83

6812,34

28556,17

55-59

28266,98

8856,04

37123,02

60-64

32615,74

10218,51

42834,25

65-69

34790,13

10899,75

45689,88

70-74

43487,66

13624,68

57112,34

75-79

45662,04

10305,92

59967,96

80-84

52185,19

16349. 62

68534,81

85 и старше

56533,96

17712,09

74246,05

Продолжение таблицы Обязательное медицинское страхование - реферат 10

Превентивные расходы

Расходы на ведение дел

Прибыль

Брутто-ставка

5

6

7

8

3807,49

11422,47

3807,49

76149,79

2665,24

7995,73

2665,24

53304,85

1408,77

4226,31

1408,77

28175,40

1142,25

3426,74

1142,25

22844,94

837,65

2512,94

837,65

16752,96

1739,85

5219,56

1739,85

34797,04

761,50

2284,49

761,50

15229,95

761,50

2284,49

761,50

15229,95

951,87

2855,62

951,87

19037,44

1332,62

3997,86

1332,62

26652,43

1713,37

5140,11

1713,37

34267,41

1903,74

5711,23

1903,74

38074,90

2474,87

7424,60

2474,87

49497,37

2855,62

8566,85

2855,62

57112,34

3045,99

9137,98

3045,99

60919,84

3807,49

11422,47

3807,49

76149,79

3997,86

11993,59

3997,86

79957,28

4568,99

13706,96

4568,99

91379,75

4949,74

14849,21

4949,74

98994,73

Таблица 11

Размер страховых тарифов

зависимо от возраста лиц дамского пола

Возрастные группы дам

Рисковая

нетто-ставка

Рисковая прибавка

Совокупная нетто-ставка

1

2

3

4

0-1

20405,682

6392,318

26789,000

2-4

14283,978

4474,623

18758,601

5-9

12243,409

3835,391

16078,800

10-14

10202,841

3196,159

13399,000

15-19

12243,409

3835,391

16078,800

20-24

14283,978

4474,623

18758,601

25-29

16324,546

5113,854

21438,400

30-34

16324,546

5113,854

21438,400

35-39

18365,114

5753,086

24118,200

40-44

20405,682

6392,318

26798,000

45-49

22446,250

7031,550

29477,800

50-54

26527,387

8310,013

34837,400

55-59

28567,955

8949,245

37517,200

60-64

34689,660

10866,941

45556,601

65-69

38770,796

12145,404

50916,200

70-74

42851,933

13423,868

56275,801

75-79

44892,501

14063,099

58955,600

80-84

48973,637

15341,563

64315,200

85 и старше

53054,774

166620,027

69674,801

Итого

23258,396646

7285,964

30544,360625

Продолжение таблицы 11

Превентивные расходы

Расходы на ведение дел

Брутто-ставка

5

6

7

1576,353

3152,706

31527,059

1103,447

2206,894

22068,942

945,812

1891,623

18916,235

788,176

1576,353

15763,529

945,812

1891,623

18916,235

1103,447

2206,894

22068,942

1261,082

2522,165

25221,648

1261,082

2522,165

25221,648

1418,718

2837,435

28374,353

1576,353

3152,706

31527,059

1733,988

3467,976

34679,764

2049,259

4098,518

40985,177

2206,894

4413,788

44137,882

2679,800

5359,600

53596,001

2995,071

5990,141

59901,412

3310,341

6620,682

66206,824

3467,976

6935,953

69359,530

3783,247

7566,494

75664,941

4098,518

8197,035

81970,354

1796,727

3593,454

35934,542

Таблица 12

Расчет размера страхового фонда по неотклонимому мед страхованию в Москве

Возрастные

Мужчины

группы

Размер страховых взносов (руб.)

Численность

Общий размер страховых взносов Обязательное медицинское страхование - реферат (руб.)

1

2

3

4

0-1

63054,119

118387

746478786,053

2-4

44137,882

182376

8049690367,632

5-9

23330,024

287754

6713307726,096

10-14

18916,235

260821

4933751328,935

Итого малыши:

31979,656

849338

27161537408,716

15-19

13871,906

268463

3724093500,478

20-24

15763,529

278508

4390268934,732

25-29

12610,824

361915

4564046367,960

30-34

12610,824

369442

4658968040,208

35-39

15763,529

324660

5117787325,140

40-44

22068,942

283490

6256324367,580

45-49

28374,353

238961

6780363767,233

50-54

31527,059

273906

8635450622,454

55-59

40985,177

223962

9179122211,274

60-64

47290,588

212013

10026219433,644

65-69

50443,295

101324

5111116422,580

70-74

63054,119

78272

4935372002,368

75-79

66206,824

70294

4653942486,256

80-84

75664,941

32948

2493008476,068

85 и старше

81970,354

13098

1073647696,692

Итого м. старше 60 лет

40857,124

507949

28293306517,608

Итого ж. старше 55 лет

Итого неработающее население

40857,124

1357287

55454843926,324

Итого все население

3980594

108761269063,383

Продолжение таблицы 12

Дамы

Оба пола

Размер страховых взносов (руб.)

Численность

Общий размер страховых взносов (руб.)

Размер страховых взносов (руб.)

5

6

7

8

31527,059

112399

3543609904,541

11008397890,594

22068,942

174117

3842577974,214

11892268341,846

18916,235

275103

5203912997,205

11917220723,301

15763,529

251502

3964559070,558

8898310399,493

20359,405

813121

16554659946,518

43716197355,234

18916,235

270673

5120114076,155

8844207576,633

22068,942

294000

6488268948,000

10878573882,732

25221,648

389937

9834853756,176

14398900124,136

25221,648

405689

10232145155,472

14891113195,680

28374,353

375500

10654569551,500

15772356876,640

31527,059

316516

9978818608,444

16235142974,024

34679,764

273130

9472083941,320

16252447708,553

40985,177

337050

13814053907,850

22449504530,304

44137,882

304741

13450622298,562

22629744509,836

53596,001

340693

18259782368,693

28286001802,337

59901,412

238383

14279478296,796

19390594719,376

66206,824

189537

12548642800,488

17484014802,856

69359,530

186884

12962186404,520

17616128890,776

75664,941

102970

7791218974,770

10284227450,838

81970,354

52841

4331395475,714

5405043172,406

28293306517,608

59053,978

1416049

83623326619,543

83623326619,543

44939,590

229170

100177986566,061

155632830492,385

4891665

175772894508,978

284534163572,361

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Отношение к введению мед страхования

(итог социологического обследования, проведенного НПО “Медсоцэкономинформ”, 1996 г.)

Отношение

Руководители учреждений здравоохранения

Докторы Обязательное медицинское страхование - реферат

Население

Специалисты

Положительное

21,7

15,6

16,9

82,0

Не сложилось

6,6

11,5

20,0

18,8

Отрицательное

71,7

72,9

63,1

1,2

Предпосылки отрицательного дела к введению

мед страхования

Руководители учреждений (71,7%)

Докторы (72,9%)

Население (63,1%)

- нежелание завышенной ответственности

- неуверенность в гарантированном заработке

- недоверие к ОМС, как к очередной кампании, которая ничем не завершается

- боязнь утраты денег за счет платных услуг

- опасение утратить работу по специальности Обязательное медицинское страхование - реферат

- опасение в связи с ростом недоступности за счет платных услуг

- дефицитность подготовки по экономике

- боязнь новых форм контроля свойства

- дефицитность познаний по мед страхованию

- недоверие администрации

- боязнь риска и проблем

- негативное отношение к идее мед страхования

- возникновение новых структур

- негативность к работе в критериях конкуренции

- материально-техническая неподготовленность учреждений

- боязнь риска и Обязательное медицинское страхование - реферат проблем

Работники страховых организаций (10%) : колебание в собственном профессионализме; недочет познаний по мед страхованию.

Работники органов управления здравоохранением : колебание в профессионализме; озабоченность материально-техническим снабжением учреждений здравоохранения; боязнь риска и проблем.

Работники администрации территорий : недочет познаний по страхованию; колебание в профессионализме; негативное отношение к идее ОМС; озабоченность возникновением новых структур.



obyazannosti-rukovoditelya-redkollegii-studencheskogo-soveta.html
obyazannosti-semejstvennie.html
obyazannosti-sotrudnika-ohrani-obekta-1-po-sostoyaniyu-obekta-vsootvetstvii-so-statej-1.html